天方烨谈

今天聊一个挺有意思的研究，发表在英国医学杂志上，样本量很大将近900万人。研究者把美国443种职业的死亡数据翻了个底朝天，就想看一看，到底哪些职业的人死于阿尔兹海默病的比例最低。排在前两名的是出租车司机和救护车司机。大脑的某些功能确实是用进废退的，我们不能主动放弃对大脑的锻炼。

乙肝病毒为什么难缠？因为它在肝细胞核里藏了一座cccDNA“印刷厂”，夜以继日印刷抗原传单，把免疫系统搞得晕头转向。今天，FDA批准了全球首款乙肝功能性治愈新药——反义寡核苷酸药物，它不再抓“接传单的人”，而是直接降解印传单的mRNA图纸，捣毁印刷厂。中国人群数据最亮眼：南方医院侯金林团队牵头的亚组里，表面抗原100～200的患者治愈率干到了61%。从丙肝被踢出人类历史，到乙肝功能性治愈拿到第一张FDA批文，慢性病毒性疾病的终结拐点，或许已经到了。

看到白头发，第一反应是老了。约翰霍普金斯团队在《NEJM Evidence》的综述给出一个反直觉的对照：端粒长的人白发晚、看着年轻，但细胞活得久、突变攒得多，某些癌症风险更高；端粒短的人早生白发，整体癌症风险反而更低。本期《天方夜谭》，讲端粒和黑色素干细胞，也讲清一件事：这套推论只适用于罕见的遗传病，普通人别拿白发算命。

每天吃下的牛奶、鸡蛋、花生，都是外源蛋白，免疫系统凭什么不攻击？过去我们把功劳记给树突状细胞和调节性T细胞，把肠道上皮当成一堵墙。中科大朱书团队9月在《Vita》发文：这堵墙一直带着MHC II，把食物碎片递给免疫细胞，还在小肠里把T细胞训成Tr1。本期《天方夜谭》，讲讲口服耐受，以及它离过敏治疗还有多远。

空腹运动多烧70%的脂肪，为什么没让你多瘦？英国一项交叉试验里，16个人空腹骑30分钟车，脂肪氧化从4.5克升到7.7克；可2017年的系统综述说，长期减脂没有差别。差在哪？饥饿感报复、运动强度缩水、全天燃脂被拉平。本期《天方夜谭》，讲清能量代偿，再给三条选择标准。原来决定你瘦不瘦的，不是空腹还是吃饱，是今天有没有动起来。