Intensivtalk – von Medizinern für Mediziner

Die Blutgasanalyse (BGA) gehört zu den am häufigsten eingesetzten diagnostischen Instrumenten auf der Intensivstation – und wird dennoch oft fehlinterpretiert.
In dieser Folge geht es nicht um das Lesen von Zahlen, sondern um die Frage, wann eine BGA tatsächlich eine klinische Entscheidung verändert – und wann sie eher zur Verunsicherung beiträgt.

Gemeinsam mit Dr. med. Lena Hofmann (Oberärztin der Intensivmedizin) und Hanna Wessel (Ärztin in Weiterbildung) diskutiert Chefarzt Dr. med. Oliver Hofer typisch klinische Situationen, ordnet respiratorische und metabolische Befunde ein und beleuchtet Grenzen der Aussagekraft sowie häufige Denkfehler im klinischen Alltag.

Start in die dritte Staffel von "Intensivtalk". In der neuen Folge sprechen wir über das akute Leberversagen (ALV) und das Akut-auf-chronische Leberversagen (ACLF) – zwei hochkritische Krankheitsbilder mit hoher Mortalität auf der Intensivstation. Wir beleuchten Definitionen und Unterschiede, typische Auslöser, die pathophysiologischen Mechanismen sowie relevante Scores und Prognosefaktoren. Ein besonderer Fokus liegt auf der intensivmedizinischen Therapie, der frühzeitigen Identifikation von Patienten mit Transplantationsindikation und der interdisziplinären Entscheidungsfindung.

Wendon J, Cordoba J, Dhawan A, Larsen FS, Manns M, Samuel D, et al.
EASL Clinical Practice Guidelines: Management of acute (fulminant) liver failure.
Journal of Hepatology. 2017;66(5):1047–1081.

Lee WM, Stravitz RT, Larson AM.
AASLD Position Paper: The management of acute liver failure – Update 2011.
Hepatology. 2012;55(3):965–967.

O’Grady JG, Alexander GJM, Hayllar KM, Williams R.
Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure.
Gastroenterology. 1989;97(2):439–445.

Moreau R, Jalan R, Gines P, Pavesi M, Angeli P, Cordoba J, et al.
Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis.
New England Journal of Medicine. 2013;369(26):2525–2534.

Moreau R, Arroyo V, Jalan R.
EASL Clinical Practice Guidelines on acute-on-chronic liver failure.
Journal of Hepatology. 2023;78(1):149–199.

Trebicka J, Fernandez J, Papp M, Caraceni P, Laleman W, Gambino C, et al.
The PREDICT study: A pathophysiological analysis of acute-on-chronic liver failure.
Journal of Hepatology. 2020;73(3):543–556.

Cardoso FS, Gottfried M, Tujios S, Olson JC, Karvellas CJ.
Continuous renal replacement therapy is associated with reduced serum ammonia levels and mortality in acute liver failure.
Hepatology. 2018;67(2):711–720.

Larsen FS, Schmidt LE, Bernsmeier C, Rasmussen A, Isoniemi H, Patel VC, et al.
High-volume plasma exchange in patients with acute liver failure: An open randomised controlled trial.
Journal of Hepatology. 2016;64(1):69–78.

In der neuen Folge sprechen Dr. Oliver Hofer und Prof. Dr. Bert Bosche, Chefarzt der Neurologie, über den hämorrhagischen Schlaganfall. Die beiden Experten beleuchten Ursachen, moderne Diagnostik und aktuelle Therapiekonzepte dieser lebensbedrohlichen Erkrankung. Ein besonderer Fokus liegt auf der Bedeutung eines schnellen Therapiebeginns und der interdisziplinären Zusammenarbeit. Ein spannender Austausch über ein hochrelevantes Thema der Akut- und Intensivmedizin!

Eine Übersicht über die relevanten Studien zu diesem Thema findet ihr hier:

1. INTERACT2
Anderson, C. S., Heeley, E., Huang, Y., et al. (2013). Rapid Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Intracerebral Hemorrhage. New England Journal of Medicine, 368(25), 2355–2365. doi:10.1056/NEJMoa1214609

2. APACHE II
Knaus, W. A., Draper, E. A., Wagner, D. P., & Zimmerman, J. E. (1985). APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine, 13(10), 818–829.

3. STICH I
Mendelow, A. D., Gregson, B. A., Fernandes, H. M., et al. (2005). Early Surgery versus Initial Conservative Treatment in Patients with Spontaneous Supratentorial Intracerebral Haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): A Randomised Trial. The Lancet, 365(9457), 387–397. doi:10.1016/S0140-6736(05)70233-6

4. STICH II
Mendelow, A. D., Gregson, B. A., Rowan, E. N., et al. (2013). Early Surgery versus Initial Conservative Treatment in Patients with Spontaneous Supratentorial Lobar Intracerebral Haematomas (STICH II): A Randomised Trial. The Lancet, 382(9890), 397–408. doi:10.1016/S0140-6736(13)60986-1

5. CLEAR III
Hanley, D. F., Thompson, R. E., Rosenblum, M., et al. (2017). Efficacy and Safety of Clot Lysis Evaluating Accelerated Resolution of Intraventricular Hemorrhage III (CLEAR III): A Multicenter, Randomized, Controlled Trial. The Lancet, 389(10069), 603–611. doi:10.1016/S0140-6736(16)32410-2

6. ANNEXA-I
Connolly, S. J., Milling, T. J., Eikelboom, J. W., et al. (2016). Andexanet Alfa for Acute Major Bleeding Associated with Factor Xa Inhibitors. New England Journal of Medicine, 375(12), 1131–1141. doi:10.1056/NEJMoa1607887

7. DGN-Leitlinie: Hämorrhagischer Schlaganfall
Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN). (2023). Leitlinie Hämorrhagischer Schlaganfall. Verfügbar unter: https://www.dgn.org/leitlinien

8. Cochrane-Analyse 2023: PPSB vs. FFP
Malla, S., Banerjee, A., & Roberts, I. (2023). Prothrombin Complex Concentrates versus Fresh Frozen Plasma for Patients with Acute Bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023(4), CD013722. doi:10.1002/14651858.CD013722.pub2

9. Efficacy and safety of combined intraventricular fibrinolysis with lumbar drainage for prevention of permanent shunt dependency after intracerebral hemorrhage with severe ventricular involvement: A randomized trial and individual patient data meta‐analysis - Staykov - 2017 - Annals of Neurology - Wiley Online Library
a) https://scholar.google.de/citations?view_op=view_citation&hl=en&user=bBskUd8AAAAJ&citation_for_view=bBskUd8AAAAJ:GnPB-g6toBAC
b) https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ana.24834

Unser Teil I zum Thema „Klinische Ernährung in der Intensivmedizin“ hat großes Interesse geweckt und da es dazu tatsächlich allerhand zu sagen gibt, kommt hier der zweite Teil.

Die klinische Ernährung der Intensivpatienten ist heute wichtiger Bestandteil in der Praxis der modernen intensivmedizinischen Versorgung. Auch wenn es nur begrenzt Studien zur Ernährung intensivmedizinischer Patienten gibt, klar ist: der Ernährungszustand des Patienten und seine Krankheitsphase müssen individuell berücksichtigt werden, denn sowohl eine Über- als auch eine Unterernährung können das Outcome der intensivmedizinischen Behandlung negativ beeinflussen. Wir sprechen drüber – auch in dieser Podcastfolge.

Literaturangaben:

1 Elke G, Hartl WH, Kreymann KG et al (2018) DGEM Leitlinie: Klinische Ernährung in der Intensivmedizin. Aktuel Ernährungsmed 43:341–408

2 ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit, 2019 Feb;38(1):48-79. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.037. Epub 2018 Sep 29.

3 D K Heyland. Lancet 2023; Jan 25;S0140-6736(22)02469-2. doi: 10.1016/S0140-6736(22)02469-2. The effect of higher protein dosing in critically ill patients with high nutritional risk (EFFORT Protein): an international, multicentre, pragmatic, registry-based randomised trial

4 Low versus standard calorie and protein feeding in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group trial (NUTRIREA-3), March 2023, The Lancet Respiratory Medicine 11(7), DOI:10.1016/S2213-2600(23)00092-9

5 Reignier J, Plantefeve G, Mira JP, Argaud L, Asfar P, Aissaoui N, et al. Low versus standard calorie and protein feeding in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group trial (NUTRIREA-3) Lancet Respir Med. 2023;11:602–612. doi: 10.1016/S2213-2600(23)00092-9.

6 Berger MM, Singer P. Comment: early nutrition prescription in critically ill patients-learnings from the FRANS study. Crit Care. 2023;27:64. doi: 10.1186/s13054-023-04346-4.

Die „klinische Ernährung in der Intensivmedizin“ ist heute wichtiger Bestandteil in der Praxis der modernen intensivmedizinischen Versorgung. Auch wenn es nur begrenzt Studien zur Ernährung intensivmedizinischer Patienten gibt, klar ist: der Ernährungszustand des Patienten und seine Krankheitsphase müssen individuell berücksichtigt werden, denn sowohl eine Über- als auch eine Unterernährung können das Outcome der intensivmedizinischen Behandlung negativ beeinflussen. Wir sprechen drüber – in dieser Podcastfolge!

Literaturangaben:
Elke G, Hartl WH, Kreymann KG et al (2018) DGEM Leitlinie: Klinische Ernährung in der Intensivmedizin. Aktuel Ernährungsmed 43:341–408

ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit, . 2019 Feb;38(1):48-79. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.037. Epub 2018 Sep 29.

D K Heyland. Lancet 2023; Jan 25;S0140-6736(22)02469-2. doi: 10.1016/S0140-6736(22)02469-2. The effect of higher protein dosing in critically ill patients with high nutritional risk (EFFORT Protein): an international, multicentre, pragmatic, registry-based randomised trial

Low versus standard calorie and protein feeding in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group trial (NUTRIREA-3), March 2023, The Lancet Respiratory Medicine 11(7), DOI:10.1016/S2213-2600(23)00092-9

Reignier J, Plantefeve G, Mira JP, Argaud L, Asfar P, Aissaoui N, et al. Low versus standard calorie and protein feeding in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group trial (NUTRIREA-3) Lancet Respir Med. 2023;11:602–612. doi: 10.1016/S2213-2600(23)00092-9.

Berger MM, Singer P. Comment: early nutrition prescription in critically ill patients-learnings from the FRANS study. Crit Care. 2023;27:64. doi: 10.1186/s13054-023-04346-4.